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    河南修武:多举措推进医保基金即时结算改革

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    日期:2025-06-18 09:21:37    来源:河南县域经济网    
          河南县域经济网讯   为切实减轻定点医药机构垫资压力,全面提升医保基金使用效能,自今年3月起,河南省焦作市修武县大力推进医保基金即时结算改革,围绕定点医药机构“急难愁盼”问题,以数字化改革为引擎、流程再造为核心,成功实现基金结算模式从“定期滞后”到“实时精准”的重大跨越。
          在改革推进过程中,修武县医保部门对关键环节进行全链条优化疏通。通过高位统筹,构建起“主要领导亲自抓、分管领导具体抓、业务科室协同抓”的三级责任体系,制定详细的改革实施方案,明确时间节点与任务分工,并多次召开专题会议部署推进工作,确保改革有序开展。​
          为保障改革顺利实施,修武县开展“靶向式”培训。针对医疗机构医保负责人等关键岗位,组织集中培训;建立“一对一”帮扶机制,业务骨干累计上门服务20余次,解决实际问题30余个。
          为提高定点医药机构和参保群众对即时结算改革的认知度和参与度,该县在医保经办大厅、定点医药机构设置宣传展板和海报,利用微信公众号发布政策解读文章,还通过“医保政策进社区”等活动,面对面解答群众疑问100多人次。
          目前,医保基金即时结算改革已取得初步成效,纳入即时结算的3家定点医疗机构累计完成225笔结算,涉及金额973.30万元;3家定点零售药店完成76笔结算,金额达54.15万元。平均结算周期从原来的30—60天缩短至“即结即清”,极大缓解了医药机构的资金周转压力。​
          此外,即时结算改革通过实时监控基金使用情况,实现了医保费用的全程动态监管。系统自动对每一笔结算数据进行智能审核,重点筛查重复收费、过度诊疗等违规行为,有力保障了医保基金安全高效运行。​
          下一步,修武县将秉持“成熟一家、纳入一家”的原则,稳步扩大即时结算定点医药机构范围,致力于早日实现县域内主要定点医药机构的全覆盖,持续提升医保服务质量和水平。(孟宪超 通讯员 范燕彬) 


    责任编辑:潘姝敏

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